Лечение бесплодия у женщин 40+

 

Каждая женщина индивидуальна, некоторые имеют проблемы, приводящие к бесплодию, независимо от возраста, другие даже после 40 лет способны к зачатию. Тем не менее, реальная проблема репродуктивного возраста женщины – количество и качество яйцеклеток, которые определяют качество эмбрионов после оплодотворения и успешное наступление беременности. Успех вспомогательной репродукции так же определяется получением оптимального количества яйцеклеток и эмбрионов высокого качества, перенос которых обеспечит наступление беременности и рождение здорового малыша.

Нередко в практике врача-репродуктолога встречаются пациентки с багажом неэффективных попыток ЭКО, где проблема возникает уже на этапе получения ооцитов в процессе стимуляция овуляции.

Это группа пациенток так называемого «бедного ответа» с неадекватным ответом на стимуляцию, со снижением количества яйцеклеток, пригодных для оплодотворения. Низкое качество яйцеклеток приводит к низкому качеству эмбрионов и снижает вероятность наступления беременности. У пациенток с «бедным ответом», при малом числе получаемых эмбрионов выбор качественных эмбрионов становится практически не возможным. Отбор эмбрионов для переноса в полость матки в данном случае основывается уже не столько на качестве, сколько на жизнеспособности эмбриона, что снижает эффективность лечения бесплодия. Иногда приходится прерывать цикл ЭКО путем отмены переноса эмбрионов, при наличии дефектов в развитии эмбриона.

Прогнозирование качества получаемых яйцеклеток и эмбрионов при ЭКО опирается на  следующие критерии:

  • возраст женщины
  • фолликулярный резерв яичников
  • уровень ФСГ и АМГ на 2-3 день м.ц.
  • наличие гинекологических и сопутствующих заболеваний.

Чтобы повысить шансы наступления беременности у женщин с «бедным ответом», в программе лечения бесплодия мы предлагаем крайне индивидуальный выбор протоколов ЭКО с использованием минимальной стимуляции, ЭКО в естественном цикле, использование вспомогательной терапии, как до стимуляции, так и во время нее. Эти программы лечения направлены на эффективное использование имеющегося овариального резерва, с целью получить большее количество ооцитов, эмбрионов и, как результат, желательную беременность.

Программы ЭКО, используемые для профилактики «бедного ответа»:

  • «Короткий» протокол с аГн-РГ
  • «Короткий» протокол с микродозами аГн-РГ
  • «Длинный» протокол с низкими дозами аГн-Рг
  • «Мягкие протоколы»:
    • протокол с минимальной стимуляцией гонадотропинами в комбинации с антиГн-РГ
    • протокол с кломифен цитратом в комбинации с гонадотропинами и анти-Гн-РГ
  • ЭКО в естественном цикле

Если же у пациенток старшего репродуктивного возраста со сниженным фолликулярным запасом яичников, c отягощенным гинекологическим анамнезом получить хорошие ооциты и эмбрионы очень трудно, то здесь наступает «распутье дорог»: продолжать ли малоэффективные попытки стимуляции или прибегнуть к программе ЭКО с донорскими ооцитами.

Использование донорских ооцитов для женщин после 40 лет и старше – это шанс родить здорового ребенка и познать счастье материнства.