Овариальный резерв яичников как запас материнства

Современные женщины, по разным причинам, нередко отодвигают вопрос деторождения на более поздний период. Однако именно их возраст является одним из важных факторов, влияющих как на способность спонтанного зачатия, так и в дальнейшем на эффективность методов ВРТ в лечении бесплодия.

Зависимость овариального резерва от возраста женщины

Возраст женщины и ее репродуктивный потенциал

Возможность естественного зачатия с годами снижается и возрастает вероятность окончательной  бездетности. Женщина слышит приговор – бесплодие, и всеми силами пытается повернуть время вспять, очень жалея об утраченных возможностях.

А причиной бесплодия становится низкий овариальный (яичниковый) резерв, с возрастом идет истощение яичников и «запас материнства» снижается.

ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ – это количество фолликулов в яичниках женщины, которые способны продуцировать яйцеклетку.

Фолликулы закладываются в яичниках девочки внутриутробно, еще до ее рождения, а расход их начинается с момента рождения и идет постоянно, уменьшаясь с каждым годом и не восстанавливается на протяжении всей жизни. Стремительное истощение овариального резерва начинается с 37 лет. Также с возрастом меняется и качество яйцеклетки.

Но даже в зрелом возрасте у женщины есть шанс родить здорового ребенка, и он увеличивается при индивидуальном подходе к каждой пациентке и индивидуальном выборе метода лечения бесплодия, в том числе и процедуры ЭКО.

Чтобы лечение прошло успешно, на первом этапе нужно пройти специальное диагностическое обследование для определения своего репродуктивного потенциала, которое включает в себя:

1. Трансвагинальное УЗ-исследованиe на 2-5 день м.ц.,

где врач-репродуктолог оценит объем яичников женщины, состояние яичникового кровотока и фолликулярный резерв яичников - количество антральных фолликулов, способных отвечать на стимуляцию гонадотропинами путем созревания адекватного числа фолликулов

  • при наличии до 5 фолликулов – предполагается «бедный ответ» на стимуляцию и высокий риск отмены цикла стимуляции;
  • от 5-7 фолликулов - возможен «бедный ответ», требуется более высокая стартовая и курсовая доза ФСГ (Фолликулостимулирующего гормона);
  • 8-12 фолликулов – умеренный ответ, умеренные дозы ФСГ для стимуляции;
  • 13-20 фолликулов - хороший ответ на небольшие стартовые и курсовые дозы ФСГ, умеренный риск развития СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников);
  • более 20 фолликулов - чрезмерный ответ, высокий риск развития СГЯ.

2. Исследование уровня половых гормонов, в частности ФСГ и АМГ, в сыворотке крови женщины на 2-3 день менструального цикла.

- Антимюллеровый гормон (АМГ)

вырабатывается в малых антральных фолликулах, диаметр которых не превышает 4 мм.

Снижение АМГ принято считать наиболее показательным маркером уменьшения количества антральных фолликулов, видимых на УЗИ.

АМГ не зависит от уровня ФСГ и не меняется в течение менструального цикла.

АМГ отражает запас яйцеклеток, но не их качество.

  • Норма АМГ -  от 1,0 до 2,5нг/мл
  • Низкий уровень АМГ – 0.9 - 0.3нг/мл
  • Крайне низкий АМГ - < 0.3нг/мл

Женщины с высоким и нормальным уровнем АМГ имеют высокий уровень ответа на стимуляцию яичников в программе ЭКО, получают большее яйцеклеток во время пункции и имеют более высокий шанс для наступления беременности.

- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Повышение уровня ФСГ на 2-3 день м.ц. говорит о том, что овариальный резерв снижается и постепенно снижается качество яйцеклеток. При этом у женщины может сохранятся регулярный менструальный цикл.

  • ФСГ <9 мМе/мл - «Нормальный» уровень ФСГ, предполагает хороший ответ на стимуляцию яичников.
  • ФСГ 9-11 мМЕ/мл – «Хороший» уровень ФСГ, ответ между хорошим или несколько сниженным.
  • ФСГ 11-15 мМЕ/мл – Сниженный овариальный резерв. «Бедный» ответ на стимуляцию. Снижение качества яйцеклеток.
  • ФСГ 15-20 мМЕ/мл - «Беднейший» ответ на стимуляцию, низкое качество яйцеклеток.
  • ФСГ> 20     мМЕ/мл – Практически отсутствует ответ на стимуляцию. Показана программа ЭКО с донорскими ооцитами.

ОЦЕНКА ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА необходима:

  • Женщинам старше 35 лет, планирующим беременность
  • Молодым женщинам после оперативных вмешательств на яичниках, планирующим беременность
  • Молодым женщинам после химиотерапии, планирующим беременность
  • Женщинам при бесплодии неясного генеза
  • Женщинам с эндокринной патологией, планирующим беременность.

Результаты вышеуказанных методов обследования позволяют прогнозировать перспективы лечения пациентки, с применением метода ЭКО, подходящим для каждой женщины индивидуально:
программа ЭКО в естественном цикле,
программа ЭКО в стимулированном цикле,
программа ЭКО с донорскими ооцитами, позволяющими достичь наступления желанной беременности.